Ультразвуковое исследование (УЗИ) вен нижних конечностей называют ультразвуковой флебографией в связи с ее высокой информативностью и возможностью увидеть просвет вены, ее контуры, проходимость крови с помощью метода дуплексного цветового допплеровского картирования кровотока и наиболее грозный объект – тромб, который формируется в просвете вены, осуществлять динамический контроль на разных этапах его формирования и лечения.
Показания к УЗД вен нижних конечностей
Тромбофлебит поверхностных вен – это воспаление стенки вены с образование тромбов, как правило, является осложнением варикозной
болезни вен, которая в течение многих лет постепенно прогрессирует, а пациенты по разным причинам откладывают операцию по удалению варикозных вен; также он возникает после внутривенных введений лекарств или забора крови чаще на руке и как следствие травмы; ряд заболеваний сопровождаются повышением свертываемости крови и образованием тромбозов. Чем выше располагается тромбоз, т.е.чем ближе к сердцу, тем опаснее ситуация, т.к. тромб «растет вверх»по ходу тока крови в венах и распространяется в глубокую венозную систему. «Хвост» тромба внезапно отрывается и с током крови попадает в правые отделы сердца и легочную артерию, затем - в легкие; результат – тромбэмболия ветвей легочной артерии, инфаркт легкого, пневмония и жизнь пациента будет зависеть от
объема тромбэмболии а также от быстроты проведения лечебных мероприятий. Поэтому УЗИ вен является обязательным методом для
своевременной диагностики тромбоза поверхностных и глубоких вен, чаще - нижних конечностей, также в план обследований перед оперативными вмешательствами входит УЗИ вен н.к. а также в послеоперационном периоде наблюдения за пациентом. В зоне риска тромбэмболических осложнений находятся пациенты с отеками нижних конечностей и незаживающими язвами, с установленным венозным катетером, находящиеся на длительном постельном режиме, онкологические пациенты, пациенты с заболеваниями крови, получающие химио- и гормональную терапию, на фоне антикоагулянтной терапию тромбозов, на фоне терапии, направленной на снижение рисков тромбообразования, а также дайверы, подвергающиеся декомпрессии в экстремальных случаях.
Что включает УЗД сосудов нижних конечностей
Ультразвуковое исследование (УЗИ) включает осмотр магистральных вен в брюшной полости – нижней полой вены, подвздошных вен, далее проводят последовательный осмотр в паховой области сафенофеморального соустья – области слияния поверхностной вены с глубокими с определением состоятельности клапана соустья, поверхностных вен – большой и малой подкожных вен, глубоких вен бедра и подколенной области, вен голени на обеих нижних конечностях (н.к.), перфорантных вен, которые соединяют систему поверхностных и глубоких вен, с оценкой клапанов; глубокие вены осуществляют 90% венозного оттока. Осмотр проводят с оценкой компрессивности вен, ее проводят на всех участках осмотра вены и проявляют осторожность при подозрении на тромбоз.
Что выявляет УЗИ сосудов нижних конечностей
Основная информация, полученная при УЗИ – серошкальное изображение в сочетании с цветовым картированием выявляет свободный
просвет вены и наличие в нем тромба: пристеночного - прикрепленного к стенке вены, подвижного- флотирующего эмболоопасного, окклюзивного – полностью перекрывающего просвет вены, наличие точек реканализации тромба, указывающих на частичное растворение тромба и фиброзных посттромботических изменений как следствие тромбоза вен; также при УЗИ мы видим особенности строения вены, врожденные сосудистые аномалии и образования – мальформации, артерио-венозные шунты, которые сопровождаются расширением вен, высоким кровотоком, вызывающим симптом обкрадывания периферических тканей. Также выявляются мальформации лимфатических сосудов в виде кистозных полостей в коже, подкожной жировой клетчатке, мышце.
УЗИ играет большую роль в дифференциальном диагнозе на фоне отека н.к – выявлении лимедемы. При исследовании используются высокочастотные линейные датчики, чаще – 7.5-12 МГц, конвексный датчик 5 МГц используется при оценке относительно глубоко расположенных вен таза – нижней полой вены и в подвздошной области подвздошных вен, они играют большую роль в локализации крупных по размеру тромбов – наиболее опасных а также в развитии тазового венозного застоя, варикозной болезни вен нижних конечностей.
Исследование проводится в положении лежа на спине и на животе. Для уточнения варикозных изменений, верификации перфорантных вен и перед хирургическим лечение для разметки вен для предоперационного картирования проводят УЗИ в положении стоя.
Хроническая венозная недостаточность, ведущая к развитию варикозных вен, отеков, трофических кожных изменений и язв также
является показанием для УЗИ вен нижних конечностей, проводится оценка состоятельности клапанов с помощью тестов – кашля и натуживания, в т.ч. перфорантных вен.
Широкие возможности УЗИ вен н.к. в диагностике жизненно важных заболеваний – тромбозов, варикозной болезни вен, венозной
недостаточности, аномалий развития сосудов, в оценке эффективности лечения, а также в выявлении посттравматических осложнений позволяют своевременно и правильно оказать медицинскую помощь пациенту.
