Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — это контроль за уровнем кровяного давления, осуществляемый автоматически в течение 24 часов. Измерение артериального давления проводится через заданные интервалы времени, для чего у пациента на плече закрепляется манжета, подключенная к портативному монитору.
Методика проведения исследования
Методика суточного мониторирования включает следующие этапы:
Установка прибора;
Обязательное проведение контрольных измерений;
Устный инструктаж пациента;
Ввод в компьютер полученных данных с последующей их обработкой с помощью статистических и графических методов;
Анализ результатов.
Инструктаж пациента при СМАД:
Не рекомендуется при проведении мониторирования АД пациенту находиться вблизи трансформаторных будок и мощных линий электропередач;
Общие водные процедуры принимать нельзя. К тому же, не нужно подвергаться тяжелым, длительным физическим нагрузкам, потому что высокое потоотделение приводит к смещению манжеты;
На время обследования нужно одевать хлопчатобумажное нижнее белье, исключать одежду, изготовленную из шелковых тканей и электризующихся синтетических материалов;
Прибор не подвергать ударам, воздействию вибраций, воздействию низких и высоких температур. Кроме того, рядом с агрессивными средствами его эксплуатировать нельзя.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний для СМАД не существует.
Относительными противопоказаниями для СМАД являются:
Тромбофлебит верхних конечностей.
Острые инфекционные заболевания.
Ограничения двигательной активности пациента в связи с тяжестью состояния: острая или декомпенсированная хроническая коронарная недостаточность, выраженная дыхательная недостаточность.
Негативное отношение пациента к исследованию.
Показания к суточному мониторированию АД
Обычно выделяют следующие показания к проведению СМАД:
Пограничная артериальная гипертензия.
Выявление феномена «белого халата» (повышенные значения АД только во время визита к врачу).
Подтверждение необходимости медикаментозного лечения у лиц с впервые выявленной и мягкой артериальной гипертензией.
Оценка эффективности и безопасности фармакотерапии по степени снижения АД (наличию периодов гипертензии и гипотонии).
Оценка лекарственной резистентности и подбор терапии у больных с резистентной артериальной гипертензией.
Гипертензия у беременных.<
Оценка индивидуального суточного ритма АД при хронотерапевтическом режиме (строго по времени суток) назначения лекарств.
Обследование больных артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом, тиреотоксикозом, микседемой и др.
Обследование лиц молодого возраста с отягощенной наследственностью по артериальной гипертензии.
Обследование больных с хронической конституциональной и ортостатической гипотонией и синкопальными состояниями.
Обследование больных с АГ в сочетании с ИБС, сердечной недостаточностью, сосудистой патологией мозга, нарушениями липидного и углеводного обмена, гипертрофией миокарда левого желудочка, нарушениями сна.
Диагностика АГ, включающая:
повторные измерения АД;
выяснение жалоб и сбор анамнеза;
физикальное обследование;
лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе.
Диагностика артериальных гипотоний:
сбор анамнеза жизни;
электрокардиография;
эхокардиография;
УЗИ вен нижних конечностей;
общий анализ крови (чтобы исключить анемию), биохимический анализ крови (чтобы проверить уровень электролитов: калия и натрия);
суточное мониторирование АД для выявления выраженности и индекса гипотонии и её суточного распределения;
консультация невролога с целью исключения патологии периферической нервной системы.
Контроль медикаментозной терапии:
У всех больных необходимо добиваться постепенного снижения Артериального давления ( АД ) до целевых цифр. Количество препаратов зависит от исходного уровня Артериального давления ( АД) и сопутствующих заболеваний. Например, при Артериальной гипертензии ( АГ ) 1 степени и отсутствии осложнений достижение целевого уровня Артериального давления ( АД ) возможно примерно у 50% больных при использовании монотерапии. При Артериальной гипертензии ( АГ ) 2 и 3 степени и наличии осложнений (например, сахарный диабет, диабетическая нефропатия) в большинстве случаев может потребоваться комбинация из 2-х или 3-х препаратов. В настоящее время можно придерживаться 2-х стратегий стартовой терапии Артериальной гипертензии ( АГ ) - монотерапии и низкодозовой комбинированной терапии.
Монотерапия базируется на поиске оптимального для больного препарата и переходе на комбинированную терапию только в случае отсутствия эффекта последнего.
Низкодозовая комбинированная терапия уже на старте лечения направлена на подбор эффективной комбинации препаратов с различным механизмом действия.
Каждый из этих подходов имеет свои преимущества и недостатки.
Преимущество низкодозовой монотерапии состоит в том, что в случае удачного подбора препарата, больной не будет принимать лишний препарат. Однако стратегия монотерапии требует от врача кропотливого поиска оптимального для больного антигипертензивного препарата с частой сменой препаратов и их дозировки, что лишает уверенности в успехе как врача, так и больного и, в конечном итоге, ведет к низкой приверженности к лечению. Это особенно актуально для больных с мягкой и умеренной Артериальной гипертензии ( АГ ), большинство из которых не испытывают дискомфорта от повышения Артериального давления ( АД ) и не мотивированы на лечение. Недостатком комбинированной терапии является то, что иногда больные получают лишний препарат. Однако использование препаратов с различным механизмом действия позволяет с одной стороны, в большинстве случаев добиться с целевого снижения Артериального давления ( АД ), а с другой - минимизировать количество побочных эффектов. Пациентам с уровнем Артериального давления ( АД ) выше 160/100 мм рт.ст. при наличии СД, протеинурии, почечной недостаточности полнодозовая комбинированная терапия может быть назначена на старте лечения.
Применение фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов в одной таблетке повышает приверженность больных к терапии.
Для длительной антигипертензивной терапии необходимо использовать препараты длительного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль Артериального давления ( АД ) при однократном приеме. Преимущество таких препаратов состоит в обеспечении большей приверженности больных лечению, меньшей вариабельности Артериального давления ( АД ) и, как следствие, более стабильного контроля Артериального давления ( АД ). В перспективе такой подход к терапии Артериальной гипертензии ( АГ ) должен более эффективно снижать риск развития сердечно-сосудистых осложнений и предупреждать развитие поражения органов-мишеней.
Цены
Стоимость мониторирования артериального давления в Клинике Центральная составляет – от 3650 руб.
