Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата

Прогресс в технологиях ультразвукового исследования позволяет получать детальные изображения анатомических структур конечностей и суставов – мышц, сухожилий, связок, синовиальной оболочки сустава, хрящевой ткани, костных поверхностей. Доступность метода, отсутствие противопоказаний, высокая информативность, безвредность и экономичность, быстрота исследования определило его как скриннинговый метод в процессе диагностики, и сегодня травматолог, хирург , ревматолог для оперативного принятия решения по тактике лечения пациента пользуются данными УЗИ прежде, чем направят пациента на дорогостоящие КТ и МРТ исследования. УЗИ нередко дает окончательный ответ по диагнозу а также дополняет данные КТ и МРТ по характеристике мягких тканей. Динамическое наблюдение за пациентом с помощью УЗИ позволяет вовремя корректировать лечение. УЗИ востребовано при травмах, у спортсменов, при возрастных изменениях. Под контролем УЗИ выполняют пункцию и дренирование жидкостных образований.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) включает осмотр крупных суставов – плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного и мелких суставов кисти, стопы, пальцев рук и ног, ахиллова сухожилия, мышц при подозрении на их повреждение, мягких тканей, нервов.

Основная информация, полученная при УЗИ – серошкальное изображение, касается состояния мягких тканей, сухожилий, связок, синовиальной полости сустава, хряща; информация по костям касается особенностей костных поверхностей и не заменяет рентгеновское исследование. Коллатеральный - здоровый сустав служит контролем в качестве нормы для оценки полученных результатов УЗИ. Цветовое картирование показывает степень кровоснабжения тканей, отражает воспаление и наличие организованных и деформированных сосудов - неоваскуляризацию в сухожилиях и опухолях.

При исследовании используются высокочастотные линейные датчики, чаще – 7.5-12 МГц, конвексный датчик 5 МГц используется при оценке относительно глубоко расположенных структур – при осмотре тазобедренного сустава, ягодичной области; проводят полипозиционное исследование с оценкой кровотоков цветовым и энергетическим допплеровским картированием.

Осмотр мягких тканей – кожи, жировой клетчатки выявляет инородные тела – деревянные, металлические включения, стекло и воспаление по периферии, доброкачественные опухоли – липомы, последствия ушибов и травм – гематомы, включения кальция после травмы или как следствие заболеваний соединительной ткани, дополнительные мелкие косточки и включения хряща, сосудистые образования – гемангиомы.

Большое значение имеет оценка структуры мышечной ткани благодаря высокочастотным датчикам: УЗИ «показывает» последствия различной степени повреждения мышц: это перерастяжение, частичный и полный разрыв мышцы с формированием гематомы, формирование рубцовой ткани, кальцификацию как следствие заживления мышцы после разрыва. Воспаление мышечной ткани – миозит возникает после травмы, при инфекционных и вирусных заболеваниях и вызывает трудности в клинической практике, выполнение УЗИ мышцы выявляет характерные изменения в виде отека ткани, изменения ее эхогенности, появления фиброза с воспалительным экссудатом и повышением кровоснабжения данной области.

Ультразвуковая оценка сухожилия очень информативна: получаем данные и состоянии волокон, включения жидкости в синовиальную оболочку и бурсы – сухожильные сумки. Утолщение сухожилия и включение жидкости в синовиальной сумке – тендинит и теносиновит хорошо видны при УЗИ. Метаболические и системные заболевания вызывают кальцифицирующий тендинит. Доступны для УЗИ крупные сухожилия конечностей: ахиллово, подошвенное, дистальные – задней большеберцовой и малоберцовых мышц; проксимальное икроножное, сухожилие прямой мышцы бедра, длинной головки бицепса, сухожилия разгибателей и сгибателей пальцев рук и стоп. Выявляют утолщения сухожилий, растяжения, частичные и полные разрывы, веретенообразные утолщения фасций – оболочек сухожилия. Такие распространенные заболевания – плантарный фиброматоз, котрактура Дюпюитрена, болезнь Пейрони являются показаниями для УЗИ. Гигромы – выбухание через дефект в фиброзной оболочке сухожилия с заполнением жидкостью в области лучезапястного и голеностопного суставов – частая причина обращения к травматологам и хирургами и после УЗИ решается вопрос об иссечении ганглия-гигромы.

Исключить изменения и повреждения связок также возможно при УЗИ. Растяжения и разрывы связок наблюдаются очень часто при наличии физических нагрузок, от степени их повреждения зависят тактика лечения – консервативная или хирургическая и реабилитационные мероприятия. Болезни хрящевой ткани - хондропатии выявляют при осмотре крупных суставов – например, коленного: болезнь Осгуд-Шляттера поражает собственную связку надколенника и бугристость большеберцовой кости, возникают костные включения в связке, выраженная бугристость кости, что приводит болевому симптому, ограничениям подвижности. Бурсит - воспаление синовиальной сумки является показанием для УЗИ, степень его выраженности может быть как обычный синовит – выпот в сумке и абсцесс, наблюдается при артритах. Геморрагический бурсит связан с травмой и разрывом сухожилия. Чаще мы наблюдаем выпот в суставной сумке, связанной с полостью сустава - это кисты Бейкера в подколенной области, связаны с физической нагрузкой, спортом, с помощью УЗИ диагносцируют осложнения – надрывы и разрывы кист при нагрузках с развитием гематом и инфильтратов, требующих оперативного лечения.

Большинство УЗИ связано с осмотром крупных суставов. Выявляют выпот в полости сустава – синовит как прозрачный однородный, так и неоднородный с включениями фибрина, тромбированной крови. Повреждения менисков коленного сустава на УЗИ выглядят как гипо-анэхогенная линия на фоне гиперэхогенного мениска, косвенным признаком является выпот в области мениск, при хронической травме появляются кисты в менисках. С возрастом развиваются дегенеративные изменения менисков в виде неоднородности их структуры и выбуханием над суставной поверхностью, также истончается гиалиновый хрящ. Постепенно могут появляться остеофиты – по краям сустава, это хрящевые разрастания с дальнейшим уплотнением. Наиболее распространенное заболевание суставов – деформирующий остеоартроз – дегенеративно- дистрофическое поражение сустава. При подагре в суставе откладываются ураты и проявляются острым артритом. При УЗИ в фазе обострения вокруг сустава формируестя гипоэхогенная зона, окруженная фиброзной капсулой и повышенная васкуляризации. Ураты откладываются в сухондральном отделе кости с образованием микропереломов, фиброзных и костных мозолей, остеосклероза; в околосуставных тканях откладываются тофусы до 3 мм, которые видны на УЗИ в виде гипоэхогенных зон под кожей. При ревматоидном артрите выявляют краевые эрозии. При деформирующем артрозе выявляют неровность контуров головки, краевые костные разрастания, истончение гиалинового хряща. УЗИ показывает признаки остеомиелита.

При УЗИ выявляются опухоли костной ткани: остеогенная саркома, хондросаркома, фибросаркома - выглядят как дополнительное мягкотканое образование, м.б. нарушение целостности кости и наличие деформированных сосудов опухоли. Наиболее злокачественная – остеогенная саркома – по УЗИ с участками уплотнений, нарушением кортикального слоя кости. Хондросаркома определяется как крупное образование с пониженной эхогенность с неровными контурами и включениями кальцинатов. Доброкачественные опухоли на УЗИ имеют ровные контуры, сохранный кортикальный слой и организоанные сосуды, к ним относят остеому, хондрому, остеобластому, десмоидную фиброму и др.

Болевой симптом наблюдается при изменении нервных пучков, периферических нервов. УЗИ играет важную диагностическую роль в дифференциации причины боли, которая м.б. следствием опухоли нерва : невринома Мортона – утолщение межпальцевых нервов на стопе между 3 и 4 пальцами и сопровождается локальной болью, другие опухоли - шваннома оттесняет сам нерв и выглядят как утолщение нервного ствола с кровотоком и ее возможно удалить не пересекая нервный ствол, нейрофиброма растет в толще нерва и требует полного удаления и пересечения нерва.

УЗИ выявляет фактор компрессии нерва: опухолью, поперечным отростком С7 -шейного позвонка плечевого сплетения , при туннельных синдромах - синдроме карпального канала наблюдается компрессия срединного нерва поперечной связкой запястья, воспалением сухожилий сгибателей кисти, отеком соседних сухожилий и м.б. вследствие отека нерва. Нарушение иннервации вызывает развитие атрофии мышц, которое также «видит» УЗИ.

Совместное участие клиницистов – травматолога, ревматолога, хирурга и врача УЗИ позволяет правильно определить тактику лечения пациента с учетом данных динамического наблюдения по УЗИ.

Стоимость УЗИ крупных суставов в Клинике Центральная 3150 руб.

УЗИ одного крупного сустава 2000 руб.

УЗИ одного мелкого сустава 1050 руб.